Gonartrosis Grado IV

Conceptos Clave

Fundamentos del Programa

Antes de iniciar, comprenda los principios que guían este protocolo de rehabilitación.

Fase 1

Control del Dolor y Movilidad

Ejercicios suaves para activar la musculatura sin estrés articular. Inicie aquí.

EJERCICIO 1.1

Bombeo de Tobillos

3 × 15 rep 3-4 veces/día

1. Acostado boca arriba con las piernas extendidas.
2. Mueva los tobillos hacia arriba y abajo como si pisara un acelerador.
3. Mantenga un ritmo constante y controlado.

EVIDENCIA: Mejora la circulación y reduce la rigidez articular.

EJERCICIO 1.2

Isométrico de Cuádriceps

3 × 10 rep Mantener 10 seg

1. Acostado con pierna estirada, toalla enrollada bajo la rodilla.
2. Presione la rodilla contra la toalla contrayendo el muslo.
3. Mantenga 10 segundos y relaje.

EVIDENCIA: Activa el cuádriceps sin movimiento articular. Reduce dolor significativamente (meta-análisis, certeza moderada-alta).

EJERCICIO 1.3

Elevación de Pierna Recta (SLR)

3 × 10 rep Mantener 5 seg

1. Contraiga el cuádriceps primero.
2. Eleve la pierna 15-20 cm del suelo con rodilla extendida.
3. Mantenga 5 segundos y baje lentamente.

EVIDENCIA: Fortalece cuádriceps e iliopsoas sin estrés articular de rodilla.

EJERCICIO 1.4

Deslizamiento de Talón

3 × 10 rep

1. Acostado boca arriba, deslice el talón hacia el glúteo flexionando la rodilla.
2. Llegue hasta donde sea cómodo (sin forzar).
3. Regrese lentamente a la posición inicial.

EVIDENCIA: Mantiene rango de movimiento existente de forma segura.

Fase 2 — Iniciar Semana 2-3

Fortalecimiento Progresivo

Aumente la carga de forma gradual. Solo avance si Fase 1 se realiza sin dolor significativo.

EJERCICIO 2.1

Puente de Glúteo

3 × 10 rep Mantener 5 seg

1. Acostado boca arriba, rodillas dobladas ~90°, pies apoyados.
2. Eleve la cadera apretando glúteos.
3. Mantenga 5 segundos arriba y baje controladamente.

EVIDENCIA: Fortalece glúteos e isquiotibiales, estabiliza rodilla.

EJERCICIO 2.2

Extensión de Rodilla Sentado

3 × 10 rep Mantener 5 seg

1. Sentado en silla, espalda recta.
2. Extienda la rodilla hasta donde sea cómodo.
3. Mantenga 5 segundos y baje lentamente.
4. Puede agregar peso en tobillera (0.5-1 kg) al progresar.

EVIDENCIA: Fortalecimiento selectivo de cuádriceps en cadena abierta.

EJERCICIO 2.3

Curl de Isquiotibiales de Pie

3 × 10 rep

1. De pie, apoyado en respaldo de silla.
2. Flexione la rodilla llevando el talón hacia el glúteo.
3. Baje controladamente. No balancee el cuerpo.

EVIDENCIA: Fortalece isquiotibiales, coactivadores esenciales de estabilidad de rodilla.

EJERCICIO 2.4

Fortalecimiento de Abductores

3 × 10 rep Mantener 5 seg

1. Acostado de lado, pierna afectada arriba.
2. Eleve la pierna 30-40 cm manteniendo rodilla extendida.
3. Mantenga 5 segundos y baje lentamente.

EVIDENCIA: Crítico para estabilidad de marcha y reducción de carga medial de rodilla.

EJERCICIO 2.5

Elevación de Talones

3 × 15 rep

1. De pie, apoyado ligeramente en silla o pared.
2. Eleve ambos talones poniéndose de puntas.
3. Mantenga 2 segundos arriba y baje lentamente.

EVIDENCIA: Fortalece tríceps sural, mejora propiocepción y estabilidad.

Fase 3 — Iniciar Semana 4-6

Funcionalidad y Equilibrio

Ejercicios funcionales que replican actividades de la vida diaria. Avance solo si las fases previas son cómodas.

EJERCICIO 3.1

Sentadilla Parcial en Pared

3 × 10 rep Mantener 10 seg

1. Espalda contra la pared, pies separados ancho de hombros.
2. Deslícese hacia abajo hasta 30-45° de flexión (NO sentadilla profunda).
3. Mantenga 10 segundos y suba.

EVIDENCIA: Fortalecimiento funcional controlado con apoyo de pared.

EJERCICIO 3.2

Sentadilla a Silla

3 × 8 rep

1. De espaldas a una silla, pies separados.
2. Descienda controladamente como si fuera a sentarse.
3. Apenas toque el asiento, levántese usando cuádriceps y glúteos.
4. Brazos al frente para balance.

EVIDENCIA: Ejercicio funcional que replica levantarse de silla, movimiento clave en vida diaria.

EJERCICIO 3.3

Subir Escalón (Step-Up)

3 × 10 rep cada pierna

1. Frente a un escalón bajo (10-15 cm).
2. Suba con la pierna afectada, controlando el movimiento.
3. Baje lentamente con la pierna contraria.

EVIDENCIA: Mejora fuerza funcional y confianza en escaleras.

EJERCICIO 3.4

Balance en Un Pie

3 × 30 seg cada pierna

1. De pie cerca de pared o silla para seguridad.
2. Levante una pierna y mantenga equilibrio.
3. Cierre los ojos para mayor desafío (solo si es seguro).

EVIDENCIA: Entrenamiento neuromuscular recomendado por ACR y AAOS.

EJERCICIO 3.5

Bicicleta Estática

10-20 min Resistencia baja

1. Ajuste el asiento alto para minimizar flexión de rodilla.
2. Use resistencia baja.
3. Pedalee de forma suave y constante.

EVIDENCIA: Ejercicio aeróbico de bajo impacto con evidencia sólida para OA de rodilla.

Después de Cada Sesión

Estiramientos

Realizar después de los ejercicios de fortalecimiento. Nunca estire en frío.

Estiramiento de Isquiotibiales

3 × 30 seg

Sentado con pierna extendida sobre una superficie. Incline el tronco hacia adelante manteniendo la espalda recta. Sienta el estiramiento en la parte posterior del muslo. No rebote.

Estiramiento de Cuádriceps

3 × 30 seg

De pie, apoyado en pared o silla. Lleve el talón hacia el glúteo sujetando el tobillo con la mano. Mantenga las rodillas juntas. Si no puede alcanzar el tobillo, use una toalla.

Estiramiento de Pantorrillas

3 × 30 seg

Frente a una pared, coloque una pierna atrás con el talón apoyado en el suelo. Incline el cuerpo hacia la pared hasta sentir el estiramiento en la pantorrilla. Mantenga la rodilla trasera extendida.

Dispositivo de Asistencia

Uso Correcto del Bastón

El bastón reduce la carga articular significativamente cuando se usa correctamente.

✋

Mano correcta

SIEMPRE en la mano CONTRARIA a la rodilla afectada. Esto permite redistribuir la carga de forma biomecánicamente correcta.

📏

Altura

El mango debe quedar al nivel del pliegue de la muñeca. Codo flexionado 15-20°.

🚶

Patrón de marcha

Avance el bastón AL MISMO TIEMPO que la pierna afectada.

🪜

Escaleras

Subir = pierna buena primero. Bajar = pierna afectada y bastón primero.

⚠️

Dato importante

94% de los usuarios sin entrenamiento ajustan el bastón a una altura incorrecta. 10 minutos de instrucción mejoran significativamente la técnica.

BIOMECÁNICA

El uso contralateral reduce significativamente la carga en el compartimento medial de la rodilla, disminuyendo el dolor y mejorando la marcha.

Dispositivos Ortopédicos

Rodilleras — ¿Qué Dice la Evidencia?

Las rodilleras pueden ser complemento útil, pero no sustituyen al ejercicio terapéutico.

Expectativas Realistas

Qué Esperar del Ejercicio

Los resultados dependen de su situación clínica y objetivos terapéuticos.

Línea de Tiempo de Recuperación

Seguridad del Paciente

Datos de Alarma

Sepa cuándo buscar atención médica de forma oportuna.

Resolvemos sus Dudas

Preguntas Frecuentes

Las respuestas a las preguntas más comunes sobre el ejercicio y la gonartrosis.

Recursos Adicionales

Guías Complementarias

Herramientas y recomendaciones para apoyar su proceso de rehabilitación.

Escala Visual del Dolor (Wong-Baker)

Prevención de Caídas

Posiciones para Dormir