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Protocolo Basado en Evidencia 2024–2026
Guía Posquirúrgica

Rehabilitación Artroplastia Total de Rodilla

Todo lo que necesita saber para su recuperación exitosa. Cuidados, ejercicios progresivos en 3 fases, y guía completa posquirúrgica diseñada por su cirujano ortopedista.

Paso 1

Cuidados Básicos Posquirúrgicos

Proteja su herida, controle la inflamación y favorezca la cicatrización. Estos cuidados son fundamentales en las primeras semanas después de la cirugía.

🩹

Vendaje y Media de Compresión

No retire el vendaje ni la media de compresión hasta que el Dr. Balcázar lo indique en su cita de seguimiento. Son esenciales para controlar la inflamación y proteger la herida.

🛏️

No Descanse con Almohada Debajo de la Rodilla

Evite colocar almohadas debajo de la rodilla por tiempo prolongado ni mantenerla en flexión continua. Esto puede causar una contractura en flexión que dificulte volver a estirar la rodilla por completo.

🚶

Movilización con Andadera

Utilice la andadera para todas sus movilizaciones. Apoye el peso según la tolerancia y las indicaciones de su cirujano. La andadera le brinda estabilidad y seguridad.

🪑

Reposo Relativo — Sentado, No Acostado

La mayor parte del tiempo de descanso debe ser sentado(a), no acostado(a). Esto favorece la circulación y reduce el riesgo de complicaciones. Alterne reposo con periodos cortos de caminata.

🧊

Hielo Local

Aplique hielo envuelto en una tela sobre la rodilla durante 15-20 minutos, 3-4 veces al día. Esto controla la inflamación y el dolor de forma natural.

📈

Elevación de la Pierna

Al sentarse, eleve la pierna operada (por encima del nivel del corazón cuando sea posible) para reducir la hinchazón.

🥗

Dieta

Dieta alta en proteína y baja en carbohidratos para favorecer la cicatrización. Baja en irritantes (picante, grasas excesivas, refrescos). Suspender tabaco y alcohol por completo durante la recuperación.

💊

Medicamentos

Tome sus medicamentos exactamente como fueron indicados: analgésicos, antiinflamatorios y anticoagulante. No suspenda el anticoagulante sin autorización médica.

🩹

Herida Quirúrgica

Mantenga la herida limpia y seca. No moje la herida hasta que se le indique. El retiro de puntos será entre la semana 2 y 3 en su cita de seguimiento.

⚕️

Regla de Oro

No avance de fase si experimenta dolor superior a 3/10. Si un ejercicio le causa dolor, deténgase, aplique hielo 15 minutos, y consulte a su médico si el dolor persiste.

Semanas 0-2

Fase 1 — Recuperación Inmediata

Ejercicios suaves para activar la musculatura, prevenir rigidez y mantener la circulación. Iniciar desde el día siguiente a la cirugía.

Bombeo de Tobillos
1

Bombeo de Tobillos

Dosis 3×20 rep, varias veces/día
Duración 2-3 minutos
Paso a Paso

Acostado(a) o sentado(a) con la pierna estirada. Mueva el pie hacia arriba (punta hacia la espinilla) y luego hacia abajo (punta hacia el suelo). Repita rítmicamente.

📚 Activa la bomba venosa del gastrocnemio, reduciendo el riesgo de trombosis venosa profunda (TVP). Recomendado por APTA CPG 2020.
Isométrico de Cuadriceps
2

Isométrico de Cuádriceps

Dosis 3×10 rep, 10 seg
Frecuencia 2-3 veces/día
Paso a Paso

Acostado(a) con la pierna operada estirada sobre superficie firme. Coloque una toalla enrollada bajo el hueco de la rodilla. Presione la parte posterior de la rodilla contra la toalla, apretando el muslo. Mantenga 10 seg y relaje.

📚 Previene atrofia del cuádriceps, fundamental para la estabilidad de la rodilla protésica. (Aftab et al. 2025, Revisión Sistemática)
Deslizamiento de Talon
3

Deslizamiento de Talón

Dosis 3×10 rep
Mantener 5 seg al final
Paso a Paso

Acostado(a) boca arriba. Deslice lentamente el talón hacia el glúteo doblando la rodilla tanto como tolere. Mantenga 5 segundos al final del recorrido. Regrese lentamente a la posición inicial.

📚 Recupera progresivamente el rango de movimiento en flexión. Protocolo estándar APTA CPG.
Extension Activa Asistida
4

Extensión Activa Asistida

Dosis 3×10 rep
Mantener 10 seg
Paso a Paso

Sentado(a) al borde de la cama o silla con los pies colgando. Coloque el pie sano detrás del tobillo operado. Use la pierna sana para ayudar a empujar la pierna operada hacia la extensión completa. Mantenga 10 seg.

📚 Previene contractura en flexión, una de las complicaciones más comunes post-ATR. (Mass General Brigham Protocol)
Hiperextension de Rodilla con Toalla
5

Hiperextensión de Rodilla con Toalla

Dosis 3×10 rep
Mantener 10 seg
Paso a Paso

Acostado(a) boca arriba, coloque una toalla enrollada debajo del talón de la pierna operada para elevar el pie. La rodilla debe quedar ligeramente elevada sin apoyo. Presione la parte posterior de la rodilla hacia abajo, buscando extensión completa. Mantenga 10 seg.

📚 Lograr extensión completa (0°) es clave para la marcha normal y la función a largo plazo. (AAOS Clinical Guidelines 2023)
Semanas 2-6

Fase 2 — Movilidad y Fortalecimiento

Fortalecimiento progresivo y recuperación del rango de movimiento. Avance a esta fase solo cuando pueda realizar la Fase 1 sin dolor.

Elevacion de Pierna Recta SLR
1

Elevación de Pierna Recta (SLR)

Dosis 3×15 rep
Mantener 5 seg
Paso a Paso

Acostado(a) boca arriba, flexione la rodilla sana con el pie apoyado. Con la pierna operada recta, levántela unos 30-40° del suelo. Mantenga 5 seg y baje lentamente. No despegue la espalda del suelo.

📚 Fortalece cuádriceps e iliopsoas sin estrés articular directo. (Hamilton et al. BMJ 2020)
Flexion de Rodilla Sentado
2

Flexión de Rodilla Sentado

Dosis 3×15 rep
Meta 90° progresiva
Paso a Paso

Sentado(a) en una silla firme con espalda recta. Deslice el pie de la pierna operada hacia atrás, doblando la rodilla lo más que tolere. Mantenga 5 seg. Regrese lentamente. Meta: alcanzar 90° de flexión progresivamente.

📚 Recuperación activa de ROM en flexión. (Brigham & Women's Protocol)
Puente de Gluteo
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Puente de Glúteo

Dosis 3×15 rep
Mantener 5 seg
Paso a Paso

Acostado(a) boca arriba, ambas rodillas dobladas ~90°, pies apoyados en el suelo. Apriete los glúteos y eleve la cadera formando una línea recta de hombros a rodillas. Mantenga 5 seg. Baje lentamente. No arquee la espalda.

📚 Fortalece cadena posterior (glúteos, isquiotibiales), esencial para estabilidad pélvica y marcha. (APTA CPG 2020)
Mini Sentadilla con Apoyo
4

Mini-Sentadilla con Apoyo

Dosis 3×10 rep
Mantener 10 seg
Paso a Paso

De pie frente al respaldo de una silla firme, manos apoyadas. Pies a la anchura de los hombros. Doble las rodillas 30-40° (parcial). Mantenga la espalda recta, peso sobre los talones. Regrese lentamente.

📚 Fortalecimiento funcional en cadena cerrada. Transición hacia actividades de la vida diaria. (Ohio State Protocol)
Semanas 6-12

Fase 3 — Fortalecimiento Avanzado

Ejercicios funcionales avanzados, balance y retorno a actividades. Avance solo cuando la Fase 2 sea indolora y tenga >100° de flexión.

Sentadilla Parcial en Pared
1

Sentadilla Parcial en Pared

Dosis 3×10 rep
Mantener 15 seg
Paso a Paso

Espalda contra la pared, pies adelantados ~45 cm. Deslícese hacia abajo flexionando rodillas a 45-60°. Mantenga la espalda pegada a la pared. Sostenga y regrese lentamente.

📚 Fortalecimiento isométrico de cuádriceps e isquiotibiales en cadena cerrada. (Ohio State Protocol)
Subir Escalon Step Up
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Subir Escalón (Step-Up)

Dosis 3×10 rep por lado
Altura 15-20 cm
Paso a Paso

Frente a un escalón bajo (15-20 cm). Suba con la pierna operada, extienda completamente la rodilla arriba. Baje lentamente con la pierna sana. Manténgase erguido. Puede apoyarse en barandal.

📚 Ejercicio funcional que integra fuerza, equilibrio y propiocepción. Replica actividades de la vida diaria.
Balance en Un Pie
3

Balance en Un Pie

Dosis 3×30 seg por lado
Progresión Cerrar ojos
Paso a Paso

De pie cerca de una silla o superficie de apoyo. Levante ligeramente la pierna sana, manteniendo el equilibrio sobre la pierna operada. Toque la silla solo si pierde el balance. Progresión: cerrar los ojos.

📚 Propiocepción y estabilidad articular. Integral para la prevención de caídas post-ATR. (APTA CPG 2020)
Estiramiento Cuadriceps e Isquiotibiales
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Estiramiento de Cuádriceps e Isquiotibiales

Dosis 3×30 seg por lado
Nota Sin rebotes
Paso a Paso

Cuádriceps: De pie con apoyo, tome el tobillo de la pierna operada y llévelo hacia el glúteo. Tronco recto. Isquiotibiales: Sentado al borde de silla, extienda la pierna operada con talón en el suelo. Incline el tronco hacia adelante suavemente.

📚 Recupera flexibilidad completa. Fundamental para ROM funcional final. Sin rebotes.
🏊
Hidroterapia — Ejercicios en Alberca

A partir de la semana 6-8, cuando la herida esté completamente cerrada y el Dr. Balcázar lo autorice, los ejercicios en alberca son una excelente opción. El agua reduce el impacto articular entre un 50-75%, permitiendo mayor rango de movimiento con menos dolor. Actividades recomendadas: caminar en la parte poco profunda, flexión/extensión de rodilla en el agua y bicicleta acuática.

Hoja de Ruta

Qué Esperar en Su Recuperación

Cada paciente tiene su propio ritmo, pero aquí está el cronograma general de recuperación después de una Artroplastia Total de Rodilla.

1
Días 1-3 (Hospital)
Dolor moderado controlado con medicamento. Comenzará a caminar con andadera el mismo día o al siguiente de la cirugía. Es normal sentir la rodilla hinchada y caliente. Un fisioterapeuta le enseñará los ejercicios de la Fase 1.
2
Semanas 1-2 (En casa)
Mejoría gradual del dolor. Continúe ejercicios de Fase 1 religiosamente. La hinchazón irá disminuyendo. Use hielo y elevación. Es normal que la rodilla se sienta rígida por las mañanas — esto mejora con el movimiento. 💡 Es normal sentir frustración o impaciencia en esta etapa. Muchos pacientes pasan por un momento emocionalmente difícil aquí. Es temporal — cada día es un paso adelante.
3
Semanas 2-3
Cita de seguimiento para retiro de puntos. Evaluación del rango de movimiento y progresión a Fase 2 si está listo(a).
4
Semanas 4-6
La mayoría de los pacientes caminan sin bastón en superficies planas. Mejora notable en la flexión. El dolor va disminuyendo significativamente. Puede manejar cuando ya no tome medicamentos que causen somnolencia y tenga buena fuerza en la pierna (generalmente sem 4-6). 💡 Aquí muchos pacientes empiezan a sentirse mucho mejor y quieren avanzar rápido — respete las fases, la paciencia da los mejores resultados.
5
Semanas 6-12
Retorno gradual a actividades de bajo impacto (caminar distancias más largas, nadar, bicicleta estática). Inicia Fase 3.
6
3-6 Meses
Actividades normales de la vida diaria. Regreso gradual al trabajo. Ciclismo, natación y caminatas prolongadas.
7
6-12 Meses
La fuerza y resistencia continúan mejorando. Algunos pacientes notan leve hinchazón con actividad prolongada — esto es normal.
8
12-18 Meses
Recuperación completa para la mayoría. La prótesis se siente "como propia."
Advertencia

Datos de Alarma — Cuándo Contactar al Dr. Balcázar

Su seguridad es nuestra prioridad. Estos signos y síntomas requieren atención médica inmediata.

🔴 ACUDA A URGENCIAS INMEDIATAMENTE
  • Dolor intenso en el pecho o dificultad para respirar (posible tromboembolia pulmonar)
  • Desmayo o mareo severo
  • Sangrado abundante de la herida que no se detiene con presión
🟠 CONTACTE AL DR. BALCÁZAR EL MISMO DÍA
  • Fiebre mayor a 38.5°C
  • Enrojecimiento que se extiende alrededor de la herida
  • Secreción con mal olor o pus de la herida
  • Dolor intenso en la pantorrilla, con inflamación o enrojecimiento de la pierna (posible trombosis venosa profunda)
  • Dolor que no cede con el medicamento prescrito
  • Adormecimiento persistente o cambio de color en el pie o los dedos
🟡 MENCIONE EN SU PRÓXIMA CITA
  • Hinchazón que no disminuye con hielo y elevación
  • Rigidez que no mejora con los ejercicios
  • Dificultad para avanzar en las fases del protocolo
  • Chasquidos o tronidos en la rodilla (la mayoría son normales, pero mencione)
Dudas Frecuentes

Preguntas Frecuentes

Respuestas a las preguntas más comunes sobre recuperación post-ATR.

¿Cuándo puedo bañarme normalmente?
Puede bañarse con la herida protegida con un plástico impermeable. Una vez retirados los puntos (semana 2-3) y que la herida esté completamente cerrada, podrá bañarse normalmente. No sumerja la rodilla en tina, alberca o jacuzzi hasta que el Dr. Balcázar lo autorice.
¿Cuánto dolor es normal después de la cirugía?
Es normal sentir dolor moderado las primeras 2 semanas, especialmente al mover la rodilla. Con los medicamentos prescritos, el dolor debe ser tolerable (menos de 4/10). El dolor debe ir disminuyendo semana con semana. Si aumenta después de haber mejorado, contacte al Dr. Balcázar.
¿Cuándo puedo volver a manejar?
Generalmente entre la semana 4 y 6, siempre que: ya no esté tomando medicamentos que causen somnolencia, tenga buena fuerza en la pierna y buen rango de movimiento, y su médico lo autorice. Si la cirugía fue en la pierna izquierda y su auto es automático, podría ser antes.
¿Es normal que suene la rodilla?
Sí. Es común escuchar chasquidos o crujidos leves. Los componentes de la prótesis tienen superficies que pueden generar sonidos con ciertos movimientos. No es motivo de alarma a menos que se acompañe de dolor.
¿Cuánto durará mi prótesis?
Con los implantes modernos y cuidado adecuado, una prótesis de rodilla puede durar 20 años o más. Factores como mantener un peso saludable, evitar actividades de alto impacto y acudir a sus revisiones periódicas influyen en su durabilidad.
¿Puedo dormir de lado?
Sí, puede dormir de lado colocando una almohada entre las rodillas para mayor comodidad. La posición más recomendada las primeras semanas es boca arriba con la pierna ligeramente elevada.
¿Cuándo puedo subir escaleras?
Desde la primera semana con ayuda de la andadera y barandal. La regla es: "la pierna buena sube primero, la operada baja primero." Progresivamente mejorará. La mayoría sube y baja con normalidad a las 6-8 semanas.
¿Puedo hacer ejercicio como antes?
Actividades de bajo impacto como caminar, nadar, bicicleta y golf son excelentes a largo plazo. Se recomienda evitar actividades de alto impacto como correr, saltar o deportes de contacto, ya que aceleran el desgaste de la prótesis.
Recursos Adicionales

Guías Complementarias

Herramientas prácticas para optimizar su recuperación: manejo del dolor, prevención de caídas, nutrición, sueño y apoyo familiar.

😊 Escala Visual del Dolor (Wong-Baker)

Use esta escala para comunicar su nivel de dolor al Dr. Balcázar o a su equipo de rehabilitación. Señale la cara que mejor represente cómo se siente.

😊 0
Sin dolor
🙂 2
Leve
😐 4
Moderado
😟 6
Incómodo
😢 8
Severo
😭 10
Insoportable
🎯
Regla de Oro del Dolor

Si un ejercicio le causa dolor mayor a 3/10, detenga el ejercicio, descanse y aplique hielo 15 minutos. Si el dolor supera 5/10 en reposo o no cede con medicamento, contacte al Dr. Balcázar.

🏠 Prevención de Caídas en el Hogar

Las caídas son la causa #1 de complicaciones post-ATR en la primera semana en casa. Prepare su hogar antes de regresar del hospital.

Checklist del Hogar
  • Retirar tapetes sueltos y alfombras sin fijación
  • Fijar cables eléctricos con canaletas al piso
  • Instalar barras de apoyo en el baño (regadera y WC)
  • Usar tapete antiderrapante dentro de la regadera
  • Colocar luz nocturna en pasillos y baño
  • Verificar que los escalones tengan antiderrapante
🪑
Organice su Espacio
  • Silla firme con apoyabrazos junto a la cama
  • Elevador de WC si el baño es bajo
  • Objetos de uso diario a la altura de la cintura
  • Zapatos cerrados con suela antiderrapante (no chanclas)
  • Celular siempre al alcance
  • Pasillo despejado entre cama y baño

🛏️ Posiciones para Dormir

El insomnio post-quirúrgico afecta a más del 60% de los pacientes. Estas posiciones ayudan a descansar con comodidad y proteger su rodilla.

🔙
Boca Arriba
Coloque 1-2 almohadas bajo la pantorrilla (no bajo la rodilla) para elevar ligeramente la pierna. La rodilla debe quedar en extensión.
⭐ Mejor opción sem 0-4
🛌
De Lado
Almohada firme entre las rodillas para mantener alineación. Puede recostarse sobre el lado no operado. Evite cruzar las piernas.
A partir de sem 2-3
🪑
Semi-reclinado
En un sillón reclinable o con almohadas en la espalda. Pierna elevada con cojín bajo la pantorrilla. Excelente si hay mucha hinchazón.
Si el dolor dificulta acostarse

🥗 Nutrición para Cicatrización

La proteína es fundamental para la cicatrización. Meta: 1.2-1.5 g de proteína por kg de peso al día. Además: vitamina C (cítricos), zinc, calcio + vitamina D, y mínimo 2 litros de agua al día.

Comida Paciente 50 kg
(60-75 g prot/día)
Paciente 70 kg
(84-105 g prot/día)
Paciente 90 kg
(108-135 g prot/día)
🌅 Desayuno 2 huevos revueltos + 1 vaso de leche + fruta con vitamina C (naranja, guayaba) 3 huevos revueltos con queso panela + 1 vaso de leche + fruta 3 huevos + jamón de pavo + queso panela + leche + fruta
🍽️ Comida 120 g pechuga de pollo + arroz + verduras + 1 tortilla 150 g pechuga o res + arroz + verduras + ensalada con aguacate 200 g pechuga o res + arroz + verduras + aguacate + frijoles
🌙 Cena 1 lata de atún con verduras + 1 vaso de leche Quesadillas de queso y pollo (2) + ensalada verde 150 g salmón o atún + ensalada grande + yogur griego
🥤 Colación Yogur griego + nueces Yogur griego + nueces + Ensure® Advance 2 colaciones: Ensure® Advance + yogur griego con nueces + fruta

💊 Suplementos Recomendados (fáciles de conseguir en México)

Ensure® Advance
Proteína + HMB para recuperación muscular
Caltrate® 600+D3
Calcio 600 mg + Vitamina D3
Redoxon® 1g
Vitamina C efervescente para cicatrización
Zinc (genérico)
15-30 mg/día, clave para reparación de tejidos
Centrum® Silver
Multivitamínico completo para adultos mayores
Gelicart®
Colágeno hidrolizado para articulaciones

👨‍👩‍👧 Guía para el Cuidador / Familiar

Los cuidadores son el factor #1 de adherencia al protocolo de rehabilitación. Este mini-guía le ayudará a apoyar a su familiar de la mejor manera.

🏥 Los Primeros Días
  • 📋 Lleve un registro de medicamentos y horarios
  • 🧊 Prepare bolsas de hielo con anticipación
  • 🚶 Acompáñelo al caminar con la andadera, pero déjelo hacer el esfuerzo
  • 🍽️ Ofrezca comidas ricas en proteína en horarios regulares
  • ⏰ Recuérdele los ejercicios — la constancia es clave
💙 Apoyo Emocional
  • 👂 Escuche sin minimizar — el dolor y la frustración son reales
  • 🎉 Celebre los logros pequeños (cada grado de flexión cuenta)
  • 😴 Respete su necesidad de descanso
  • 📞 Conozca los datos de alarma para actuar rápido si es necesario
  • 🤝 Cuide su propia salud — un cuidador agotado no puede ayudar bien

Su Recuperación es un Camino, No una Carrera

Sabemos que el proceso de recuperación puede parecer lento y a veces desafiante. Habrá días en que se sienta bien, y otros en que el cansancio o la frustración se presenten. Eso es completamente normal.

Cada paciente recupera a su propio ritmo. No compare su progreso con el de otros. Lo importante es que realice sus ejercicios con consistencia, siga las indicaciones de su equipo médico, y sea paciente consigo mismo.

El dolor y la molestia que siente ahora son temporales, pero los beneficios de esta cirugía —una rodilla funcional, sin dolor artrítico, que le permitirá disfrutar de sus actividades— son permanentes. Fue un acto valiente decidirse a operarse.

El Dr. Balcázar y su equipo están con usted en cada paso de este camino. Desde las complicaciones hasta los logros pequeños, estamos aquí para apoyarlo(a).

Cada día que realiza sus ejercicios es un día más cerca de la rodilla que merece.

¿Tiene dudas sobre su recuperación?

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